瓜蔞的作用

瓜蔞為葫蘆科植物栝樓trlchosanthes kirilowii maxim.的果實。
植物栝樓的植物形態(tài)：多年生草質藤本。莖有棱線，卷須2～3歧。葉互生，葉片寬卵狀心形，長寬相近，5～14cm,3～5淺裂至深裂，邊緣常再分裂，小裂片較圓，兩面稍被毛。雄花生于上端1/3處，3～8朵成總狀花序，有時單生，萼片線形，花冠白色，裂片扇狀倒三角形，先端流蘇長1.5～2cm；雌花單生，花梗長約6cm。果實橢圓形至球形，長7～11cm，果瓤橙黃色。種子扁橢圓形，長11～16mm，寬7～12mm?；ㄆ?～8月，果期9～10月。
過去多為野生生于山坡、草叢、林緣半陰處?，F(xiàn)在已經(jīng)有大面積人工栽培，形成了河北、山東、河南等集中的主產(chǎn)區(qū)。
采制　秋末果實變?yōu)榈S時采收，懸掛通風處陰干。
性狀　果實卵圓形或類球形，長7～15cm，直徑6～10cm，表面深橙黃色至橙紅色，皺縮或較平滑，頂端有殘存花柱基，基部有果梗殘跡；質脆，易破開，果皮稍厚，內表面黃白色，果瓤橙黃色，與多數(shù)種子粘結成團。氣如焦糖；味微酸甜。
化學成分　果實含三萜皂甙、氨基酸、糖類、有機酸；種子含油酸、亞油酸及甾醇類化合物。
性味　性寒，味甘，微苦。
功能主治　清熱滌痰，寬胸散結，潤腸。用于肺熱咳嗽，痰濁黃稠，胸痹心痛，乳癰、肺癰、腸癰腫痛。
附注　根名天花粉，含天花粉蛋白，能清熱生津、消膿排腫。天花粉蛋白純品用于中期引產(chǎn)，抗早孕。
【現(xiàn)代研究】
主要成分：果實含三萜皂甙、有機酸、樹脂、糖類和色素。果實中所含蛋白質與其塊根｀天花粉＇中所含蛋白質（天花粉蛋白, Trichosanthin）不同, 無中期引產(chǎn)作用。
瓜蔞皮含少量揮發(fā)油。其中酸性部分有壬酸（Nonanoic acid）、癸酸（Capric acid）、月桂酸（Lauric acid）、肉豆蔻酸（Myristic acid）、正十五烷酸（Penta-　decanoic acid）、棕櫚油酸（Palmitoleic acid）、棕櫚酸（Palmitic acid）、亞油酸（Linoleic acid）、亞麻酸（Linolenic acid）、硬脂酸（Stearic acid）、歧鏈十四碳烷酸、三種十五歧鏈碳烷酸和歧鏈十六碳烷酸。以棕櫚酸、亞油酸和亞麻酸的含量最高。
栝樓和雙邊栝樓的果皮中尚含有多種游離氨基酸和微量元素。并在栝樓皮中分離得到飽和脂肪醇混合物、飽和脂肪酸混合物、β-菠菜甾醇（β-Spinasterol）等；在雙邊栝樓皮中分離得到棕櫚酸（Palmitic acid）、木蠟酸（Lignoceric acid）、蠟酸（Cerotic acid）、蒙坦尼酸（Montanic acid）、蜂蜜酸（Melissic acid）等, 尚有二十七烷（Heptacosane）、二十九烷（Nonacosane）, 和卅一烷（Hentriacontane）的混合物以及硝酸鉀、氯化鉀的結晶和水合二氧化硅。
栝樓種子富含油脂、甾醇、三萜及其甙。脂肪油含量為２６%, 其中飽和脂肪酸占３０%, 不飽和脂肪酸占６６.５%, 以栝樓酸（Trichosanic acid）為主。從種子中得到兩種有抗血栓形成作用的甘油酸酯。
栝樓種子的油中含有菜油甾醇（Campesterol）、７-菜油甾醇（７-Campesterol）、谷甾醇（Sitosterol）、豆甾醇（Stigmasterol）、７-豆甾醇（７-Stigmasterol）、５, ２５-豆甾雙烯醇（５, ２５-Stig- mastadienol）、７-豆甾烯醇（７-Stigmastenol）、α-菠菜甾醇（α-Spinasterol）、７, ２４-豆甾雙烯醇（７, ２４-Stigmastadienol）、７, ２５-豆甾雙烯醇（７, ２５-Stigmastadienol）、７, ２２, ２５-豆甾三烯醇（７, ２２, ２５-Stigmastatrienol）。從仁油中分得豆甾烷醇（Stigmastanol）。從栝樓種子中分離得到一個命名為Karounidiol的五環(huán)三萜化合物及其３-苯甲酸酯。
栝樓種子蛋白質總含量為５.４６%, 無天花粉蛋白那樣的中期妊娠引產(chǎn)作用, 但含有一種能使核糖體失去活性的蛋白質Trichokirin。從雙邊栝樓種子中分離鑒定了香草酸（Vanillic acid）、小麥黃素（Tricin）、１１-甲氧基-去甲-洋蒿寧（１１- Methoxy-nor-yangonin）等。
栝樓和雙邊栝樓的種子中均含有多種氨基酸。
藥理作用：
１. 對心血管系統(tǒng)的作用　瓜蔞皮水煎劑對藥物誘發(fā)的心律失常有一定的抑制作用。實驗表明：瓜蔞皮水煎劑提前腹腔注射, 能預防氯化鈣誘發(fā)的大鼠室顫；亦可明顯提高哇巴因誘發(fā)豚鼠室性心動過速的閾劑量；能使烏頭堿誘發(fā)的大鼠心律失常的潛伏期延長, 但統(tǒng)計學上無顯著差異；瓜蔞皮水煎劑給正常麻醉大鼠腹腔注射, 能明顯延長心電圖的P-R、Q-T、R-R間期。
有人認為, 瓜蔞擴張血管可能是其提高冠脈血流量和耐缺氧作用及抗垂體后葉素所致心肌缺血的原因之一。瓜蔞皮及瓜蔞仁的水煎醇沉濃縮劑以及瓜蔞皮制成的瓜蔞注射液, 對豚鼠離體心臟有擴張冠狀動脈的作用, 可使冠脈流量顯著增加。瓜蔞注射劑給家兔靜脈注射, 在用藥即刻兔腸系膜微動脈顯著擴張, 於給藥后５～１５分鐘達高峰, １５分鐘后逐漸恢復；對微靜脈作用不明顯, 可能是與瓜蔞直接松弛血管平滑肌有關。瓜蔞注射液對垂體后葉素引起的大鼠急性心肌缺血有明顯的保護作用；且能提高小鼠對常壓、低壓缺氧的耐受力；對預先皮下注射異丙腎上腺素的小鼠, 在低壓缺氧情況下亦能提高存活率。但此注射液并不延長司可巴比妥鈉對小鼠的睡眠時間, 提示其提高耐缺氧能力的作用與中樞神經(jīng)系統(tǒng)無關。
２. 對消化系統(tǒng)的作用　瓜蔞含致瀉物質, 有瀉下作用。瓜蔞皮的瀉下作用較弱；瓜簍仁所含脂肪油致瀉的作用較強；瓜簍霜的致瀉作用較為緩和。瓜簍乙醇提取物對幽門結扎、５-羥色胺、鹽酸乙醇造成胃黏膜損傷有抑制作用, 瓜蔞乙醇提取物對乙酰膽堿造成的小鼠回腸收縮有明顯的抑制作用。
３. 抗菌作用　體外試驗證明, 瓜蔞煎劑或浸劑對大腸桿菌等革蘭陰性腸內致病菌, 對葡萄球菌、肺炎雙球菌、甲型溶血性鏈球菌、流感桿菌等均有抑制作用。此外, 對奧杜盎小芽胞癬菌及星型奴卡菌等皮膚致病性真菌亦有抑制作用。
４. 抗腫瘤作用　體外實驗證明：瓜蔞煎劑及瓜蔞皮和瓜蔞仁的提取物對小鼠腹水癌細胞有殺滅作用。瓜蔞皮的體外抗癌效果比瓜蔞仁好, 且以６０％乙醇提取物作用最強。從瓜蔞皮的醚浸出液中得到的類白色非晶體性粉末亦有體外抗癌作用, 而子殼和脂肪油均無效。動物實驗表明：瓜蔞對肉瘤有一定的抑制作用, 但對腹水癌的作用不明顯。
５. 其他作用　體外實驗表明：瓜蔞注射劑能顯著抑制ADP和花生四烯酸誘導的血小板聚集和TXA２的合成, 其作用強度與劑量有關。瓜蔞注射劑腹腔注射, 亦能顯著降低因冠脈結扎１小時, 再灌２３小時后血小板最大聚集集率和血小板最大聚集速率。瓜蔞的有效成分栝樓酸對膠原、二磷酸腺苷和腎上腺素誘導的血小板聚集有濃度依存性抑制作用。瓜蔞抑制血小板聚集可能與抑制血小板環(huán)氧合酶活性及減少TXA２的形成有關。
瓜蔞的水提取物給兔灌胃可使血糖升高, 而對肝和肌糖原沒有明顯影響。瓜蔞皮所含的氨基酸有祛痰作用。
【臨床運用】
臨床報道：
１. 治療半身不遂　瓜蔞３０～４０g, 膽星６～１０g, 生大黃１０～１５g, 芒硝１０～１５g, 水煎服。治療１５８例, 基本治愈６３例, 顯效３９例, 有效３３例, 無效１７例, 惡化６例?！局袊t(yī)藥學雜志?。保梗福?；（１）：２１】
２. 治療乳腺增生病　瓜蔞３０g, 乳香３g, 沒藥３g, 甘草３g, 橘核１５g, 荔枝核１５g, 水煎服。１個月為１療程, 經(jīng)期暫停。治療１００例, 近期臨床治愈（腫塊完全消失）９０例, 顯效（腫塊消失一半）１０例。服藥時間１５～４０天不等?！竞厢t(yī)藥雜志?。保梗罚?；（５）：３０】
３. 治療乳房纖維腺瘤　瓜蔞２５個, 全蝎１６０g。瓜蔞開孔, 分別裝入全蝎, 放瓦上焙存性, 研細末。每服３g, 日服３次, 溫開水送下, 連服１個月。治療１１例, 痊愈１０例。另治乳腺小葉增生２４３例, 全部治愈?！窘K中醫(yī)雜志　１９８２；（５）：２１】
４. 治療手足皸裂　瓜蔞瓤２５００g, 加軟皂 ５００g, 制成洗手皂, 每份約５０g。洗手時先以溫水浸泡皸裂的手足, 再用瓜蔞皂少許揉搓, 用水沖凈、擦干, 每日２～３次。治療掌指皸裂患者２００例, 療效顯著, ７天后基本治愈?！旧轿麽t(yī)藥雜志?。保梗福埃唬梗ǎ矗海担丁?br /> ５. 治療胸脅挫傷　絳香１０g, 全瓜蔞１２g, 郁金１０g, 炒梔子６g, 香豉８g, 桔梗６g, 枳殼８g, 川芎８g, 田七４g, 水煎服, 每日１劑。治療２４例, 痊愈１８例, 顯效５例, 無效１例?！局嗅t(yī)雜志?。保梗福?；（１）：２９】
方劑選用：
１. 治療胸痹不得臥, 心痛徹背者：栝蔞實一枚（搗）, 薤白三兩, 半夏半斤, 白酒一斗。上四味, 同煮取四升, 溫服一升, 日三服。（《金匱要略》栝蔞薤白半夏湯）
２. 治療肺痿咳血不止：栝蔞五十個（連瓤, 瓦焙）, 烏梅肉五十個（焙）, 杏仁（去皮、尖, 炒）二十一個。為末。每用一捻, 以豬肺一片切薄, 摻末入內, 炙熟, 冷嚼咽之, 日二服。（《圣濟總錄》）
３. 治吐血：栝樓取端正者, 紙筋和泥通裹, 於頂間留一眼子, 煅存性, 地坑內合一宿, 去泥搗羅為散。每服三錢匕, 糯米飲調下。（《圣濟總錄》黑神散）
４. 治療消渴熱或心神煩亂：黃肥栝蔞一顆, 以酒一中盞洗, 取瓤, 去皮、子, 煎成膏, 入白礬末一兩, 和丸如梧桐子大。每服不計時候, 以粥飲下十丸。（《太平圣惠方》）
５. 治療肺燥熱渴, 大腸秘：九月、十月間熟栝樓取瓤, 以干葛粉拌, 焙干, 慢火炒熟, 為末。食后、夜臥, 以沸湯點三錢服。（《本草衍義》）
６. 治療腸風下血：栝樓（燒為灰）、赤小豆各半兩。上二味, 杵羅為末。空心酒調下一錢匕。（《圣濟總錄》）
７. 治療乳癰及一切癰腫初起, 腫痛即消, 膿成即潰, 膿出即愈：瓜蔞一個（研爛）, 生粉草、當歸（酒洗）各半兩, 乳香、沒藥各一錢。上用酒煎服, 良久再服。（《婦人良方》神效瓜蔞散）
８. 治療乳腫痛：栝蔞（黃色老大者）一枚熟搗, 以白酒一斗, 煮取四升, 去滓, 溫一升, 日三服。（《子母秘錄》）
９. 治療小兒黃疸, 脾熱眼黃, 并治酒黃：瓜蔞青者焙為末。每服一錢, 水一盞, 煎七分, 去滓, 臨臥服, 五更瀉下黃物立可。（《普濟方》逐黃散）
１０. 治療小兒膈熱咳嗽痰喘甚久不瘥：瓜蔞實一枚。去子, 為末, 以面和作餅子, 炙黃為末。每服一錢, 溫水化乳糖下, 日三服, 效乃止。（《宣明論方》潤肺散）
配伍效用：
瓜蔞配伍半夏、黃連瓜蔞清熱化痰、理氣散結；半夏化痰散結、降逆消痞；黃連瀉熱降火。三者伍用, 有清熱化痰、寬胸散結之功效, 用於治療痰熱互結所致之胸脘痞悶、按之則痛；或痰熱壅肺之氣逆、咳痰黃稠、苔黃膩、脈滑數(shù)等。
瓜蔞配伍黃芩、膽南星瓜蔞、膽南星皆清熱化痰；黃芩清熱瀉火。三者伍用, 有清熱化痰之功效, 用於治療肺熱所致之發(fā)熱、咳吐黃痰者。
瓜蔞配伍蒲公英、連翹三藥均清熱解毒散結, 合用則功效更著, 用於治療乳癰有紅腫熱痛者。
瓜蔞配伍薤白瓜蔞甘寒清降, 清肺化痰、寬胸利膈而開胸痹；薤白辛散溫通, 行氣活血, 善散陰結而開胸痹。二者伍用, 共奏清肺化痰、通陽行氣、散結止痛之功效, 用於治療痰濁、淤血停留胸中, 陽氣閉阻, 氣血運行不暢所致之胸痹, 癥見胸痛胸悶、咳喘氣短時作時止, 甚或胸痛徹背、背痛徹胸、痛無休止者。
瓜蔞配伍枳實瓜蔞清熱化痰、寬胸散結、潤腸通便；枳實破氣散痞、瀉痰消積。二者伍用, 有破氣散結、瀉痰消痞、潤腸通便之功效, 用於治療痰氣互結中阻之心下痞滿、咳喘、胸痛、痰黃稠難咯以及腑氣不通之腹脹腹痛、大便秘結等。
【注意事項】
宜忌：脾胃虛寒, 大便不實, 有寒痰、濕痰者不宜。
｀寒胃滑腸, 胃虛少食, 脾虛泄瀉, 勿投。畏牛膝、干漆, 惡干姜, 反烏頭。＇（《本草害利》）
毒副作用：瓜蔞注射液的毒性很小, 小鼠腹腔注射和靜脈注射的半數(shù)致死量分別相當於生藥 ３６３±３３ｇ／ｋｇ和 ３０６±２２ｇ／ｋｇ。
麻醉犬一次靜脈滴注１００ｇ／ｋｇ（相當於人用治療量的１００倍）, 除在給藥時有短暫的血壓下降外, 未見其他明顯毒性反應。
臨床應用本品, 內服過量瓜蔞可引起胃部不適、惡心嘔吐和腹痛泄瀉。服用瓜蔞片, 除少數(shù)病例有胃部不適及輕度腹瀉、個別病例有月經(jīng)過多外, 其他反應極少。瓜蔞注射液給４１３例患者靜脈滴注, 其中１例發(fā)生血壓降低和胸悶加重, １例出現(xiàn)下腹疼痛, ２例頭暈, ２例畏寒, １例低熱, 總的不良反應率為１.７%。但是肌注者則無不良反應。
【醫(yī)家論藥】
｀潤肺燥, 降火。治咳嗽, 滌痰結, 利咽喉, 消癰腫瘡毒。＇｀張仲景治胸痹痛引心背, 咳唾喘息及結胸滿痛, 皆用栝樓實, 乃取其甘寒不犯胃氣, 能降上焦之火, 使痰氣下降也。＇（《本草綱目》）
｀栝樓實, 其性較栝蔞根稍平, 而無寒郁之患。＇（《本經(jīng)逢原》）
｀栝樓實, 潤燥開結, 蕩熱滌痰, 夫人知之；而不知其舒肝郁, 潤肝燥, 平肝逆, 緩肝急之功有獨擅也。＇（《重慶堂隨筆》）
｀瓜蔞, 性味與花粉相同, 惟潤降之功過之。故凡上焦郁熱, 垢膩痰火咳嗽等證, 皆可用之。一切肺癰、腸癰、乳癰之屬火者, 尤為相宜。＇（《本草便讀》）
｀栝樓實之長, 在導痰濁下行, 故結胸胸痹, 非此不治。然能導之使行, 不能逐之使去, 蓋其性柔, 非濟之以剛, 則下行不力。是故小陷胸湯則有連、夏, 栝樓薤白等湯則有薤、酒、桂、樸, 皆伍以苦辛迅利之品, 用其所長, 又補其所短也。＇（《本草思辨錄》）
｀栝樓, 能開胸間及胃口熱痰, 故仲景治結胸有小陷胸湯, 栝樓與連、夏并用；治胸痹有栝樓薤白等方, 栝樓與薤、酒、桂、樸諸藥并用。若與山甲同用, 善治乳癰；若與赭石同用, 善止吐衄；若但用其皮, 最能清肺、斂肺、寧嗽、定喘；若但用其瓤, 最善滋陰、潤燥、滑痰、生津；若但用其仁, 其開胸降胃之力較大, 且善通小便。＇